在美國，藥師是民眾最受信賴的職業，牧師排第二。

　　在台灣，社區藥師想免費到府提供用藥諮詢還被民眾回嘴：「我幹嘛聽你的，聽醫生的話就好了。」

　　國人問用藥寧願找醫師，藥師只好賣藥與附帶的產品，社區藥局變成賣尿布、衛生紙的雜貨店。

　　「社區藥局就像是一個國家的健康櫥窗，」藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛說。

　　《康健》首度進行全國民眾與社區藥師大調查，揭開民眾買藥、用藥行為，以及社區藥師究竟提供哪些藥事服務的面紗；並深入追蹤，找出解決之道，以確保民眾用藥安全，讓每個人都能聰明準備精緻生活圈，健康活久久。

　　張釜堯藥師曾發現，有位男士身體不舒服，陸續到3家診所掛不同的科別看病，他每天必須吃3種疾病的藥，結果嚴重便祕，他去藥局買軟便劑，吃了沒多久反而拉肚子，跑回藥局說要買止瀉藥，吃了之後不再腹瀉，可是沒多久，他又出現便祕，只好又回藥局再買瀉藥。來來回回好幾次之後，藥師覺得很奇怪，主動問他最近是不是有吃其他的藥，吃些什麼藥，他把好幾袋藥包攤在藥師面前，經過清查，原來，他一天總共吞了12顆胃藥。

　　類似的案例經常發生，「用藥過量、吃錯藥是民眾最常發生的問題，」南投縣藥師公會秘書、已執業超過20年的社區藥局藥師張釜堯頻頻搖頭。

　　根據健保局統計，民眾光是在同一家醫院看病，重複用藥的比率達2％，平均每張處方箋有4.1種藥，是美國的2倍，每年每人用藥量約為美國的6.6倍。

　　台灣民眾愛吃藥，又經常吃各種保健食品，再加上習慣跑不同醫院看不同的病，偏偏各醫院的資訊系統彼此不相連，A醫院的醫生看不到B醫院開了什麼藥，一旦重複用藥或產生藥物交互作用，恐將引發嚴重問題。

　　更令人憂心的是，長期服用藥物產生特異體質的人愈來愈多了。中華民國藥事品質改革協會理事長余萬能研究發現，跟20年前相比，民眾特異體質的比率從5％攀升至40％，因為藥物毒性、在體內產生抗藥性而導致藥效減低，甚至引來負面療效（例如產生藥物不良反應）。

　　台北醫學大學藥學院院長王惠珀形容，把中、西藥、成藥、各種保健食品吃下肚，就像把小孩丟入台北101大樓，根本不知道他會跑去哪裡、發生什麼事或惹出什麼禍。

醫院藥師低頭拚命包藥，沒空諮詢

　　究竟誰可為我們的用藥安全把關？

　　長久以來，社會大眾忽略了在醫療分工內一群默默工作，對藥理專精的人，藥師。

　　雖然醫藥分業已經實施10年，法令規定只有藥師才能調劑藥品，各醫院聘用專業藥師，但因為民眾習慣往大醫院跑，醫院藥師調劑量大（如果你接近傍晚到醫學中心看病，拿藥櫃檯的號碼經常已三千多號），領藥時藥師也只能匆匆幾秒鐘說明一下，談不上用藥諮詢。

　　中華民國藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛估算，醫院藥師每天平均調劑150.200張處方，這跟鄰近國日本規定藥師一天40張（才有時間跟民眾解說用藥），差距甚遠。

　　在日本，社區藥師光是幫民眾調劑處方，就至少有12分鐘，除了調劑費、藥物費還可收諮詢費；在澳洲，有些社區藥局甚至會隔出一個小空間，讓民眾來找藥師諮詢時有個隱密空間，保障個人隱私。相形之下，台灣社區藥局顯得擁擠、雜亂，不夠專業，甚至少數藥師還會跟民眾推銷高價產品、以及代為尋找越南新娘。

藥師受多年藥理訓練，沒機會派上用場

　　「社區藥局就像是一個國家的健康櫥窗，」藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛正色表示。

　　根據這次《康健》調查發現，超過四分之一的社區藥局一天接不到2張處方箋，健保局給付藥局一張處方箋調劑費66元，算一算這些社區藥局如果朝往專業調劑藥局發展，不賣非藥品，那麼一天收入不到200元，一個月的收入恐怕連付店面租金都有困難。

　　台灣社區藥局生存不易，甚而有藥局推銷高價產品，即使藥師提供免費諮詢服務，民眾對藥師專業還是沒信心，有病、拿藥繼續往醫院跑，處方箋更難回流到社區藥局，惡性循環。

　　民眾也不向藥師尋求專業協助。台北縣永和某個社區藥局藥師主動去民眾家做免費用藥服務，沒想到，民眾竟然回說：「我幹嘛聽你的，聽醫生的話就好了啊。」

　　台灣目前的醫療環境，醫師的地位、受民眾信賴的程度遠高於藥師，藥師多年藥理訓練沒機會派上用場，只能照著醫師處方箋調藥配藥，就好像我們去餐廳，想找廚師來問這組飯菜的營養素是否均衡，雖然廚師也大致懂食材營養素，但絕對沒有營養師專精吧，理論上，藥師對藥物的認識應不亞於甚或有些還高過於醫師。

　　曾經在地區醫院服務過的宜蘭社區藥局藥師簡士凱透露，有次他核對處方，發現一張病名診斷是骨髓炎的藥單，醫生開了某種抗生素，此藥穿透力強，醫生可能擔心病人用藥會傷胃，主動加開胃藥，偏偏，胃藥加上這抗生素，幾乎會完全抵銷這抗生素的效果。

　　簡士凱先打電話跟醫生說明這張處方的藥物交互作用，請醫生重新確認。「後來我有空再去看這位病人病歷，發現這樣的用藥至少已經3個月了，」簡士凱認為，專科醫師對本科的常用藥可能很熟悉，但未必能完全掌握與其他用藥的作用，需要與藥師合作無間。

　　但現況是，醫師看診時間短，藥師沒空解說，民眾又常常受藥品廣告影響，用藥安全危機四伏。

　　台北市藥師公會理事、社區藥局藥師徐祥玉發現，現在年輕人喜歡去連鎖藥妝店買藥，拿了藥沒問就走人，更沒有藥師給意見，「靠著廣告記憶買藥。」例如，民眾不管頭痛、牙痛、經痛，就直接拿了止痛藥到櫃檯結帳，「你知道這個藥一般錠與加強錠有什麼不同嗎？」徐祥玉在一個演講場合問民眾，全場安靜無聲不會回答。差別在於加強錠添加了咖啡因（嗎啡與鴉片的主要成份），不知情的結果，吃了反而失眠，長久使用還可能上癮。

　　甚至還有個女孩因為工作壓力大經常頭痛，長期吞止痛藥，感冒時沒空去看病，自己買XX飲，因為添加水果口味，口感香甜，喝了好幾盒。雖然感冒慢慢退了，卻不知道這段時間同時吃止痛藥跟感冒熱飲，肝臟負荷不了，肝指數飆升，引發藥物性肝炎，台中潭子劉宇琦藥師在網路上分享這個真實案例。

要求醫院制定合理調劑量

　　如何讓社區藥局成為國人健康櫥窗，讓藥師回歸專業？衛生署必須負起最大責任。

　　「必須訂定醫院藥師的合理調劑量，」中華民國藥事品質改革協會理事長余萬能呼籲。

　　所謂合理調劑量，以日本為例，為了讓藥師有更多時間提供諮詢服務，規定一位藥師一天只能收40張處方箋，一旦超過，政府就不給付。台灣醫界始終不願這麼做，因為一旦實施，醫院必須多聘請藥師，如果不願增加藥師人力成本，就必須把處方箋釋出，但當處方箋紛紛釋出到社區藥局，醫院會損失一大筆藥價利潤。

　　也因此，目前台灣只做到了基層診所與社區藥局的合理調劑量，健保局規定社區藥局一位藥師一天只能收80.100張處方箋。80張以下，健保給付處方箋一張66元；80.100張，只給付21元，超過100張，抱歉，健保完全不給付。

　　這樣的規定很奇怪，因為多數處方箋集中在大醫院，工作負荷量最重的也是大醫院的藥師，衛生署不要求醫院執行合理調劑量，醫院藥師只好拚命調劑，忙得頭都整天低著，對民眾用藥安全來說，「這叫做集中風險，」王惠珀指出。

　　「醫院這部份，我們會繼續協商，」藥政處負責醫藥分業的審查員林淑梅表示。藥政處與全民健保監理委員會也曾經提案，無奈不敵醫院代表強力反對，協商多年仍不成。

　　從保障民眾用藥安全的立場出發，如果連基層診所與社區藥局都已實施合理調劑量，最高衛生主管機關不應該陷入「協商」機制的困境，而應拿出魄力，要求各大醫院實施藥師合理調劑量，將處方箋釋出，讓醫藥真正分業、合作，也讓社區藥局不再空轉。

　　除了訂定合理調劑量，衛生署也應再加強民眾衛教宣導。因為根據《康健》調查發現，有四成民眾去藥局不問問題，拿了藥就走，超過半數民眾不曾向藥師詢問或要求提供用藥資訊，且學歷高（大學、研究所）的民眾，愈不問問題。

　　土城社區藥師邱振源觀察，有些民眾是根據廣告買藥，一進藥局就直接說要買某某成藥，買了就走人，不認為需要問藥師問題；有些民眾不知道可以問藥師問題，還有些是不知道怎麼問問題。（見「買藥教戰守則」）

社區藥師應加強專業自律

　　即使民眾不問問題，社區藥師也應化被動為主動，《康健》調查顯示，儘44.55％的民眾反映，藥師會「主動解說」用藥資訊，顯示藥師仍相當被動。

　　除了主動解說還應主動調閱藥歷檔。根據規定，只要是健保特約藥局就必須幫民眾建藥歷檔，但《康健》調查顯示，37.64％的民眾去藥局時藥師有建立用藥檔案，進一步分析發現，下次再去同一家藥局時，只有六成的民眾表示藥師會從電腦中調出藥歷檔。既然已經建了藥歷檔，藥師卻又不主動調出，完全無法保障民眾用藥安全。

　　「社區藥師即使離開醫院、自行開業，也應不斷進修、強化專業，」嘉義市藥師公會理事長張國輝提醒。

　　唯有提升專業、自律，社區藥師才能真正獲得民眾信賴，如果仍被動守在櫃檯、不主動提供藥物諮詢、甚至推銷產品，即使醫院願意將處方箋釋出，民眾也不想把處方箋拿到藥局調劑。

　　積極主動出擊，將是未來藥師提供服務的趨勢。2007年藥師法修正案通過，新增「藥事照護」，藥師可評估藥品的療程，且可在醫療、護理、老人福利機構做藥品安全監視、用藥諮詢、治療流程評估。

　　不過，這項新法規仍不夠完整，應該具體將藥事照護制度化、納入長期照護體系（目前只有護理師被納入），編列藥師名額並且給付。像是目前藥事照顧做得相當出色的澳洲政府積極鼓勵藥師進入居家與護理之家做藥事照護，給予優渥給付。

　　否則，就會出現像是南投中興新村藥師簡楊新自願送藥到家提供服務，被民眾認為是「詐騙集團」。簡楊新認為，政府要鼓勵社區藥師走出來，需有通盤計劃，「政府有補助居家護理，連居家照顧員都可領交通費，藥師也應比照辦理，讓藥師做居家照護更具正當性。」

社區藥師主動進入社區

　　雖然目前還缺乏完整配套，卻已經有許多社區藥師默默在各地耕耘，希望扭轉民眾對藥師的認知。

　　《康健》採訪團隊發現，好幾個縣市社區藥局藥師願意拉下鐵門暫停營業，花時間去里民活動中心、學校，甚至監獄做衛教宣導。

　　高雄縣藥師陳映伶自編歌仔戲宣導反毒；南投縣藥師簡楊新每天騎摩托車免費送藥到家，還救了兩位老人性命；台北縣藥師黃雋恩積極推動社區用藥諮詢站；台北市藥師陳伶娥長期在社區做性教育、戒菸宣導，獲得民眾信賴，青少年不慎懷孕不敢告訴家人卻跑來找她尋求協助；嘉義市藥師公會跟衛生局、長照機構合作，藥師主動進入社區做居家照護，協助患有多重疾病的高危險群用藥；甚至台北縣藥師游丈樟發起推動台灣藥師網路聯盟，串聯全國各地有熱忱意願的藥師，到老人機構、社區服務。

　　台北縣市超過200家社區藥局跟台北市立聯合醫院合作，推出處方釋出ATM服務，民眾先到醫院看病，然後拿醫師開的處方箋，在醫院大廳電腦系統輸入處方箋資料，同時選擇離家最近的社區藥局，藥局連線收到資料可立即調劑，等民眾回到住家，順路跟藥局拿藥即可。

　　社區藥局逐漸累積病患藥歷檔，可提早準備第二、三次來拿慢箋的藥品，或下次來藥局買成藥、保健食品時，只要調出資料，就可確認是否會產生藥物副作用。　希望這是好的開始。

　　「讓社區藥局成為你的家庭藥師，」王惠珀建議，人人都應建立自己的小眾生活圈，除了讓便利超商成為自家廚房、洗衣店成為自家洗衣陽台，還要讓社區藥局成為自家醫藥箱、跟藥師做朋友，確保自己的用藥安全，這才是聰明準備健康活久久的公民社會。

本文節錄自《康健雜誌》第123期，版權所有，非經《康健雜誌》同意不得轉載或公開傳播。